Mapeamento da prática das directrizes da Associação Europeia de Urologia em toda a Europa: An Audit of Androgen Deprivation Therapy Use Before Prostate Cancer Surgery in 6598 Cases in 187 Hospitals Across 31 European Countries. Fundação de Investigação da EAU

Visão Geral

Resumo do Projecto

Antecedentes: Existem lacunas entre a evidência e a prática em urologia. Anteriormente, fizemos um levantamento das directrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) para identificar recomendações fortes, sustentadas por provas de elevada qualidade, com impacto na experiência dos doentes, em relação às quais se suspeitava que houvesse variações na prática. A recomendação "Não oferecer terapia neoadjuvante de privação de androgénio (ADT) antes da cirurgia para doentes com cancro da próstata" foi considerada prioritária para uma investigação mais aprofundada. A ADT antes da cirurgia não é clinicamente eficaz nem rentável e tem efeitos secundários graves. O primeiro passo para melhorar os problemas de implementação é compreender a sua extensão. Não existe uma imagem clara das práticas relativas à ADT antes da cirurgia em toda a Europa.

Objectivos Principais

Avaliar a utilização atual da ADT antes da cirurgia do cancro da próstata na Europa.

Conceção, local e participantes: Este foi um estudo observacional transversal. Auditámos retrospetivamente práticas recentes de ADT num contexto internacional multicêntrico. Utilizámos uma amostragem não probabilística intencional, com o objetivo de obter uma amplitude em termos de centros de baixo volume versus alto volume, académicos versus comunitários e públicos versus privados.

Medidas dos resultados e análise estatística: O nosso resultado primário foi a adesão à recomendação da ADT. Foram utilizadas estatísticas descritivas e um modelo multinível para investigar as diferenças entre os países em função de diferentes factores (volume, tipo de centro e tipo de financiamento). Foram realizadas análises de subgrupos para os doentes com risco baixo, intermédio e elevado, e para os doentes com cancro da próstata localmente avançado. Também recolhemos as razões para a não adesão.

Resultados e limitações: Incluímos 6598 pacientes com cancro da próstata de 187 hospitais em 31 países, de 1 de janeiro de 2017 a 1 de maio de 2020. No geral, a não adesão foi de 2%, (intervalo de 0-32%). A maior parte da variabilidade foi encontrada no subgrupo de alto risco, para o qual a não adesão foi de 4% (intervalo 0-43%). As razões para a não adesão incluíram tentativas de melhorar os resultados oncológicos ou os parâmetros tumorais pré-operatórios; tentativas de controlar o cancro devido a longas listas de espera; e a preferência do doente (mudar de ideias da radioterapia para a cirurgia após o início da ADT neoadjuvante ou sentir que os efeitos secundários eram intoleráveis). Apesar de termos selecionado propositadamente uma amostragem variada dentro dos países (público/privado, académico/comunitário, alto/baixo volume), é possível que haja um enviesamento de seleção para centros com conhecimento das directrizes, pelo que as taxas de adesão podem estar sobrestimadas.

Conclusões: As directrizes da EAU desaconselham a utilização de ADT antes da cirurgia do cancro da próstata, mas continua a haver alguma utilização de ADT discordante com as directrizes, o que custa a experiência do doente e um encargo adicional para os pagadores e prestadores de serviços. Devem ser adoptadas estratégias para a interrupção da utilização inadequada de ADT no pré-operatório.

Resumo do doente: A terapia de privação de androgénios (ADT) é por vezes utilizada em homens com cancro da próstata que não beneficiam da mesma. A ADT causa efeitos colaterais como ganho de peso e alterações emocionais e aumenta o risco de doenças cardiovasculares, diabetes e osteoporose. As directrizes recomendam vivamente que os homens que optam pela cirurgia não devem receber ADT, mas não é claro até que ponto as orientações são seguidas. Perguntámos a urologistas de toda a Europa como é que os doentes das suas instituições foram tratados nos últimos anos. A maioria não utiliza a ADT antes da cirurgia, mas isso ainda acontece em alguns sítios. É necessária mais investigação para ajudar os médicos a deixar de utilizar a ADT em doentes que não beneficiam com ela.

Palavras-chave: Terapia de privação de androgénio; Directrizes; Ciência da implementação; Cancro da próstata.

Detalhes de Projeto